基本信息：猫 折耳 1Y 雌性 2.3Kg 免疫史不详

主诉：呕吐两天，每天呕吐5-6次，排便正常，饮水正常，呕吐后不食，呕吐物为白色泡沫液体。

临床检查：T：39.7℃  P:160次/min  R:46次/min BCS:3/5  CRT:<2S   MM:粉

实验室检查：

• fPL(-)
• CBC: wbc 20.3(5.5-19.5)
• X-ray:未见明显异常影像
• 耳道镜检：耳螨（++++）

治疗过程：止吐、输液、抗生素治疗两天好转。一周后再次出现呕吐，呕吐后厌食，并出现体温升高（T：40.5℃）。给予退热（痛立定）、补液、抗生素（baytril、ceftriaxone）等对症治疗两天后好转，可自由采食。但一周后再次出现呕吐症状，主人同意做进一步检查，结果如下：

• CBC: WBC 44.3 (5.5-19.5)  Lymph 7.5(0.8-7.0)  Gran 35.1(2.1-15.0)
• 生化：ALB 25.9(27-45)   AMTY 1767(300-1100) CREA 177(27-141)
• B超：肝脏加声不均一，大量点状高回声，胆囊壁回声增强，其它未见明显异常
• X-ray及造影：未见明显异物影像。

初诊   胃炎

待查   猫传染性腹膜炎、炎症性肠病、胃溃疡

治疗：输液纠正脱水，护肝（肝泰乐、口服熊去氧胆酸），抗生素（baytril、ceftriaxone）治疗三天，精神食欲良好，大小便正常，未出现呕吐。出院后给予口服抗生素（麻佛微素5mg sid）7天，出院后状态良好。

讨论与思考

• 此患猫为间断性呕吐，每次呕吐物均为白色液体（胃液），呕吐强度不大，但每次呕吐均出现厌食情况，首先需要排除胃肠道毛球症；但两次x光检查并未发现明显毛球症的情况。但两次CBC均出现白细胞升高指标，体内应有感染的情况，结合临床症状，怀疑病变在肝脏、胰腺及消化道前段，即十二指肠、胃、食道。
• 腹部B超中，肝脏出现较多点状高回声影像，但在部分健康的猫中也可能会出此类似表现，而且肝酶指标也在正常范围内，故主要病变或者说是原发性病变可能不在肝脏；ALB轻微下降可能是长期进食减少导致的。
• 临床上可以引起呕吐的症状的疾病有猫传腹、慢性胰腺炎、炎症性肠病、胃溃疡等，除此以外，胃部的肿瘤、幽门狭窄、胃动力不足也可引起呕吐，但可能通常会发生在进食不久，并且呕吐中含有未消化的食物。
• 如有条件，可进行内窥镜检查食道、胃，并可采样活检；B超详细检查腹腔淋巴结，并可进行细胞学检查。